Paediatric emergency department attendances during COVID-19 and SARS in Singapore

INTRODUCTION@#We evaluated the impact of public health measures on paediatric emergency department attendances during the COVID-19 and severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreaks in Singapore.@*METHODS@#Between 1 January 2020 and 31 July 2020, we retrospectively reviewed paediatric emergency department attendances and admissions in a tertiary paediatric hospital in Singapore before and after a national lockdown to combat the spread of COVID-19 in Singapore. Hospital attendances and admissions were compared with data from a corresponding period in 2019 (1 January 2019 to 31 July 2019), as well as during and after the SARS outbreak (1 January 2003 to 31 December 2004).@*RESULTS@#Compared with a corresponding non-outbreak period, emergency department attendances decreased in line with nationwide public health measures during the COVID-19 and SARS outbreaks (2020 and 2003 respectively), before increasing gradually following lifting of restrictions, albeit not to recorded levels before these outbreaks. During the COVID-19 outbreak, mean daily attendances decreased by 40%, from 458 per day in January-July 2019, to 274 per day in January-July 2020. The absolute number of hospital inpatient admissions decreased by 37% from January-July 2019 (19,629) to January-July 2020 (12,304). The proportion of emergency department attendances requiring admission remained similar: 20% in January-July 2019 and 21% in January-July 2020.@*CONCLUSION@#Nationwide public health measures in Singapore have had an impact on paediatric emergency department attendances and hospital inpatient admissions. Data from this study could inform planning and resource allocation for emergency departments in Singapore and internationally.

Implementation of an Acute Coronary Syndrome Simulation Training Strategy for Emergency Healthcare Professionals

The knowledge on the management of patients with acute coronary syndrome (ACS) is essential to reduce the gap between evidence and practice. Objective: To describe a simulation training strategy for emergency healthcare professionals and provide preliminary data on knowledge acquisition, learners' confidence and prescription of medications after training. Methods: The training was part of the implementation of two myocardial infarction systems of care. It comprehended lectures and simulation-based learning using high and low-fidelity mannequins and actors. It was tested in two phases: the first one in Belo Horizonte and the second one in Montes Claros, both in the state of Minas Gerais. A test was applied before and after training to assess knowledge acquisition. Confidence to perform thrombolysis in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients was assessed using a questionnaire, and the impact on medication prescription analyzed STEMI patients admitted to hospitals in Montes Claros. Results: In the first phase, 156 professionals answered both tests: 70% of them improved their results and the median number of right answers increased (6, interquartile range [IQR] 5-7; vs 7 ([IQR] 6-9; p < 0.05). In the second phase, 242 professionals answered both tests: 58% of the physicians and 83% of the nurses obtained better test scores. Participants referred a positive impact on their clinical practice, 95% reported feeling very secure when perform fibrinolysis after the training, and there was also an impact on medication prescription. Conclusions: There was an impact on the learners' knowledge acquisition and confidence using our two-phase training model, with evidence of impact on performance

Counter-referral in Emergency Care Units: discourse of the collective speech / Contrarreferencia en Unidades de Atención de Urgencias: discurso del sujeto colectivo / Contrarreferência em Unidade de Pronto Atendimento: discurso do sujeito coletivo

ABSTRACT Objective: To describe the facilities and difficulties of the counter-referral of an Emergency Care Unit in Santa Catarina State. Method: Descriptive, qualitative study, with the participation of three nurses and 17 physicians. The data were collected through a semi-structured interview and analyzed using the Discourse of the Collective Subject technique. For the theoretical basis, the Política Nacional de Atenção às Urgências (National Policy of Emergency Care) and the Rede de Atenção às Urgências (Network of Care to the Emergencies) was used. Results: The facilities of the counter-referral correspond to the strategies of communication with the Primary Care: embracement; good interpersonal relationships; and electronic medical record network. The difficulties are related to the deficiencies of Primary Care and specialized services, such as the insufficient number of physicians and the delay in scheduling consultations and more complex exams. Final considerations: The difficulties highlighted indicate significant challenges of the local health system in the search for integration between emergency care points.

RESUMEN Objetivo: Describir las facilidades y dificultades de la contrarreferencia de una Unidad de Atención de Urgencias del estado de Santa Catarina. Método: Estudio descriptivo, cualitativo, con la participación de tres enfermeros y 17 médicos. Los datos fueron recolectados por medio de entrevista semiestructurada y analizados con la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Para el basamento teórico, se utilizó la Política Nacional de Atenção às Urgências (Política Nacional de Atención a las Urgencias) y la Rede de Atenção às Urgências (Red de Atención a las Urgencias). Resultados: Las facilidades de la contrarreferencia corresponden a las estrategias de comunicación con la Atención Básica: acogida; buenas relaciones interpersonales; y el pronombre electrónico en red. Las dificultades están relacionadas con las deficiencias de la Atención Básica y de los servicios especializados, como el cuantitativo insuficiente de médicos y la demora en la programación de consultas y de exámenes más complejos. Consideraciones finales: Las dificultades evidenciadas indican expresivos desafíos del sistema de salud local en la búsqueda de la integración entre los puntos de atención a las urgencias.

RESUMO Objetivo: Descrever as facilidades e dificuldades da contrarreferência de uma Unidade de Pronto Atendimento do estado de Santa Catarina. Método: Estudo descritivo, qualitativo, com a participação de três enfermeiros e 17 médicos. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e analisados com a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Para o embasamento teórico, se utilizou a Política Nacional de Atenção às Urgências e a Rede de Atenção às Urgências. Resultados: As facilidades da contrarreferência correspondem às estratégias de comunicação com a Atenção Básica: acolhimento; boas relações interpessoais; e prontuário eletrônico em rede. As dificuldades estão relacionadas às deficiências da Atenção Básica e dos serviços especializados, como o quantitativo insuficiente de médicos e a demora no agendamento de consultas e de exames mais complexos. Considerações finais: As dificuldades evidenciadas indicam expressivos desafios do sistema de saúde local na busca da integração entre os pontos de atenção às urgências.

Strategies to minimize medication errors in emergency units: an integrative review / Estrategias para minimizar los errores de medicación en unidades de emergencia: una revisión integrativa / Estratégias para minimizar erros de medicação em unidades de emergência: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To assess the strategies used by the Nursing team to minimize medication errors in emergency units. Method: Integrative literature review in the PubMed, BDenf, Cochrane and LILACS databases. Timeless research, without language limitation, performed by peers. Articles published in full that answered the guiding question were included in research. Results: Educational strategies (conducting campaigns, elaborating explanatory manuals, creating a multidisciplinary committee involved in the prevention and reduction of adverse drug events); organizational (meetings, Deviance positive, creation of protocols and changes in the work process) and new technologies (implementation of prescription by computerized system, introduction of the unit doses and of the bar code in the administration of medicines) were evidenced in the studies with the purpose of minimizing medication errors in an emergency unit. Conclusion: The strategies identified were effective in minimizing medication errors in emergency units.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las estrategias utilizadas por el equipo de Enfermería para minimizar los errores de medicación en las unidades de emergencia. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos PubMed, BDenf, Cochrane y LILACS. Búsqueda atemporal, sin limitación de idioma, realizada por pares. Se incluyeron en esta investigación artículos publicados en su totalidad que respondieran a la pregunta orientadora. Resultados: Las estrategias educativas (realización de campañas, elaboración de manuales explicativos, creación de una comisión multidisciplinaria involucrada con la prevención y la reducción de los eventos adversos a los medicamentos); organizacionales (reuniones, Deviance positive, creación de protocolos y cambios en el proceso de trabajo) y nuevas tecnologías (la aplicación de prescripciones por un sistema informatizado, la implantación de la dosis unitaria y el código de barras en la administración de medicamentos) fueron evidenciadas en los estudios con la finalidad de minimizar los errores de medicación en la unidad de emergencia. Conclusión: Las estrategias identificadas se mostraron eficaces para minimizar los errores de medicación en las unidades de emergencia.

RESUMO Objetivo: Avaliar as estratégias utilizadas pela equipe de Enfermagem para minimizar os erros de medicação nas unidades de emergência. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados PubMed, BDenf, Cochrane e LILACS. Pesquisa atemporal, sem limitação de idioma, realizada por pares. Foram incluídos nesta pesquisa artigos publicados na íntegra que respondessem à pergunta norteadora. Resultados: As estratégias educacionais (realização de campanhas, elaboração de manuais explicativos, criação de comissão multidisciplinar envolvida com a prevenção e redução dos eventos adversos aos medicamentos); organizacionais (reuniões, Deviance positive, criação de protocolos e mudanças no processo de trabalho) e novas tecnologias (implementação de prescrição por sistema informatizado, implantação da dose unitária e do código de barras na administração de medicamentos) foram evidenciadas nos estudos com a finalidade de minimizar os erros de medicação em unidade de emergência. Conclusão: As estratégias identificadas mostraram-se eficazes para minimizar erros de medicação nas unidades de emergência.

Satisfacción con la atención en urgencias pediátricas: influencia del funcionamiento familiar y la alteración emocional / Satisfaction with care received in pediatric emergency services: impact of family interaction and emotional disturbance

Resumen Este estudio aborda la relación entre dos elementos clave en la satisfacción con los servicios sanitarios de urgencias pediátricas: la afectación emocional y el funcionamiento familiar. El objetivo general es determinar si la cohesión, la adaptabilidad familiar y la ira pueden asociarse a niveles diferenciales de satisfacción en progenitores cuyos hijos eran atendidos en urgencias pediátricas. Se trata de un estudio descriptivo transversal para el que se trabajó con una muestra de 711 progenitores que habían sido atendidos en 6 servicios de urgencias pediátricas. Se utilizaron respectivamente las versiones españolas del Inventado de Expresión de Ira Estado-Rasgo-2 (STAXI-2), la Escala de Satisfacción con los Servicios Sanitarios y la Escala de Evaluación de la Cohesión y Adaptabilidad Familiar (Faces). El análisis de datos incluyó un análisis de correlaciones bivariadas de Spearman, pruebas de Kruskal Wallis, pruebas de Mann-Whitney y un path-analysis mediante un modelo de ecuaciones estructurales. Los resultados soportan la idea de que mayores niveles de cohesión y adaptabilidad familiar así como menores niveles de ira, se asocian a mayores niveles de satisfacción en los padres. Nuestros datos no reflejan diferencias significativas en ira entre padres y madres.

Abstract This study addresses the relationship between two key elements in satisfaction with pediatric emergency services, namely emotional disturbance and family interaction. The main goal is to determine whether family cohesion and adaptability and anger may be associated with differential levels of satisfaction among parents whose children were attended in pediatric emergency units. It is a descriptive study for which a sample of 711 parents whose children were attended in 6 pediatric emergency services was studied. The Spanish version of the State-Trait Anger Expression Inventory-2 (Staxi-2), the Satisfaction with Healthcare Services Scale and the Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (Faces) were used respectively. Data analysis included a Spearman bivariate correlations analysis, Kruskal Wallis, Mann-Whitney test and path-analysis using a structural equations model. The results support the hypothesis that higher levels of family cohesion and adaptability as well as lower levels of anger are associated with higher levels of satisfaction among parents.

Motorcycle ambulance: a cheaper and faster alternative.

The article review feasibility of the Motorcycle Ambulance or “Medical Emergency Motorcycle”(MEM) as an Emergency Response vehicle for its operation in a country like India. We reviewed several works done on the subject internationally. Some of the results that came up from these studies are as follows: 1) Response times: In 63% of the 1,972 cases, MEM arrived before the other emergency vehicles. 2) Cost: The hourly cost of running the MEM was 29 Euro as compared to the 75 Euro for a car ambulance. 3) Safety: Of the 3,626 MEM calls, 12 non-fatal motorcycle falls were reported with 3 injuries. We have also tried and elucidate on some of the shortcomings including of safety concerns, patient privacy, engineering restrictions etc.

Influência da noradrenalina na mortalidade dos idosos com choque séptico / Norepinephrine influence on mortality in elderly with septic shock

Fundamentos: Permanece controverso o uso da noradrenalina(NA) no tratamento do choque séptico(CS) em idosos, pela possível vasoconstrição excessiva e consequentemente hipoperfusão tissular. Objetivo: Analisar se o emprego da NA se associa à maior mortalidade na unidade de terapia intensiva(UTI), em idosos com CS. Métodos: Coorte prospectiva de 67 pacientes com CS e idade maior que 65 anos, monitorados com cateteres na artéria pulmonar e em vaso periférico, por período de 32 meses. Todos os pacientes utilizaram suporte ventilatório, cobertura empírica com antibióticos de largo espectro e ressuscitação volêmica. Se a pressão arterial média permanecesse menor que 70 mmhg, iniciava-se 5 ug/kg/min de dopamina(até 20 ug/kg/min), substituída por 0,1 ug/kg/min de NA(até 5 ug/kg/min) e dobutamina, na falência cardíaca. Avaliou-se: o escore APACHE II, falências orgânicas(critérios de Le Gall), troponina I, tempo de permanência na UTI, sítio primário da infecção, uso de dopamina, NA e dobutamina. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, o qui-quadrado, e análise de sobrevida de Kaplan-Meier, com significância de 5 por cento. Resultados: A média da idade foi de 80 anos, sendo 51 por cento do sexo feminino. A média dos escores do APACHE II foi de 19 e do tempo de permanência de 18 dias. Ocorreram 39 óbitos. A sepse pulmonar foi prevalente(70 por cento). As falências pulmonar e cardíaca ocorreram em 69 por cento e 46 por cento dos casos, respectivamente. A troponina I foi positiva em 33 por cento. Todos fizeram uso de dopamina seguida de NA(dobutamina + NA em 12 por cento). O APACHE II (p igual 0,001), o número de falências orgânicas(p igual 0,006), a dose maior que 0,5 ug/kg/min de NA(p igual 0,001), a positividade da troponina I(p igual 0,006), o tempo de uso de dopamina(p igual 0,004) e o tempo de permanência na UTI(p igual 0,001) mostraram associação com a mortalidade. O emprego de aminas, o sítio de infecção e a idade não se correlacionaram com o óbito. Não houve correlação com a presença de falência cardíaca. Conclusão: O uso de NA em doses menores ou iguais a 0,5 ug/kg/min não se associou com a mortalidade, porém a mortalidade se correlacionou com a presença de duas ou mais falências orgânicas nos idosos, com choque séptico

Óbitos evitáveis e inevitáveis: análise da mortalidade por trauma num hospital de alta complexidade na cidade de São Paulo / Preventable and nonpreventable deaths: analysis of trauma mortality in a hospital of high complexity in the city of São Paulo

O trauma é um problema médico e social de âmbito mundial. Trata-se de doença heterogênea que atinge a todas as faixas etárias, com perfil etiológico variável, sendo responsável pelos elevados índices de morbidade e mortalidade. Devido a estes fatos, sua caracterização é extremamente difícil. acrescente-se que, ao longo dos últimos anos, tanto o perfil das causas de trauma como as características do atendimento modificaram-se substancialmente. Analisar índices de mortalidade, mortes evitáveis e inevitáveis, levando-se em conta as características assinaladas, é tarefa árdua, porém necessária para que se possa avcaliar aqualidade de atendimento e comparar resultados entre centros de trauma. Observou-se a mudança nos mecanismos de trauma, com aumento das mortes por violência interpessoal e acidentes com motocicleta nos últimos anos, e aumento da gravidade das lesões (ISS> 25) nos óbitos evitáveis. A reanimação e monitorização foram progressivamente mais prontas e agressivas (vias aéreas, reposição de cristalóides e de sangue, cirurgia) / Trauma is a medical and social problem worldwide. It is a heterogeneous illness wich affects people in all ages, with a variable etiologic profile. It is responsible for increasing morbity and mortality rates.In the last years, we have observed changes in trauma mechanisms, with the increase in deaths caused by personal violence and accidents involving motorcycles and also an increase in the severity of lesions (ISS > 25) in the preventable deaths group. Resuscitation and monitoring have been progressively more aggressive (airways, fluid infusion, blood transfusion and surgery)...

Pautas para el manejo y tratamiento del infarto agudo de miocardio y sus complicaciones / Clues to acute myocardial infartion and its complications

El presente artículo pretende establecer pautas o rutinas básicas de conducta y tratamiento de los pacientes con IAM. Pretende también establecer las indicaciones para el estudio cinecoronario-gráfico, angioplastía coronaria y cirugía de revascularización post IAM.

PRISM score evaluation to predict outcome in pediatric patients on admission at an emergency department

This study was undertaken in order to evaluate for the first time the usefulness of PRISM score to predict outcome in pediatric patients in the Intensive Care Area of the Emergency Department at the Instituto Nacional de Pediatria in Mexico City. A prolective evaluation of PRISM score was done using 100 consecutive pediatric patients admitted to INP-ED between July and November 1992 and considerer critically ill by the attending pediatricians to calculate by a lineal logistic model the expected mortality and compare with the observed one. Using a cut-off or r=0, we evaluated at the same time the sensitivity, specificity and efficiency of this score. Fifty-eight patients were male and 42 were female. The mean age was 51 months with a range of 3 days - 192 months. PRISM score for survivors was in general 8.7 ñ 7.2 and 25.8 ñ 14 for nonsurvivors (p<0.001). Based on the logistic regression coefficients defined by Pollack et al., our sample of 100 patients was estimated to expect 12.91 deaths whereas in fact 11 were observed. Inspection of the survival rates acrosss the different categories of expected mortality showed agreement and consistency in relation to original reports (9). The sensitivity, specificity and efficiency in general were 1.0, 0.98 and 0.98, respectively. The PRISM is an objective and efficient method which helps physicians to predict patients' outcome and risk mortality, providing the medical staff with an epidemiological criteria. Additionally, it may be helpful in decision-making for ICU admissions and correct identification of patients who can benefit from that level of care

Nuestra experiencia con el advanced trauma life support (ATLS) en Argentina / Advanced trauma life support course in Argentine: our experience

Entre abril de 1989 y marzo de 1992 se efectuaron 8 cursos ATLS para alumnos en el área metropolitana y 3 en el interior del país más un curso ATLS para instructores. El total de alumnos inscriptos fue de 248, 8 no se presentaron (3<2//). De los 240 restantes no aprobaron de entrada 21 (8,8//), es decir que fallaron en las evaluaciones teórica y práctica, 15 fallaron en el exámen escrito (6,3//) y 6 en el "moulage" (2,5//). Finalmente reprobaron definitivamente 12 (5//) y aprobaron 95// de los que se presentaron. De los alumnos presentados 60// fueron cirujanos, 20// intensivistas, 10// anestesiólogos, 5// traumatólogos y 5// intensivistas o cirujanos pediátricos. Existió una buena correlación entre el pre-test y el desempeño en las estaciones de habilidades 74 (30//) no aprobaron el Pre-test y, de ellos 50// tenía 3 0 más regulares o deficientes en dichas estaciones. Durante el curso fueron a "repechaje" con el "moulage" 44 alumnos (18,3//). Un alto porcentaje de los cursantes se fue compenetrado con la actividad luego del término del primer día, poniendo de manifiesto no sólo competitividad, sino también temor por la evaluación, dada la gran cantidad de información recibida. La actividad simulada "moulage" es la más estresante, ya que es en esta estación donde se evalúa la capacidad de síntesis del alumno y la puesta en práctica de sus conocimientos. Las quejas más frecuentes fueron: 1) diapositivas en inglés; 2) escasa duración del curso; 3) excesiva información; 4) rigidez conceptual; 5) gran exigencia docente

Consecuencias de un reporte sobre interacciones medicamentosas en una emergencia hospitalaria / Consequences of a report on drug interactions in an emergency departament

En 1991 reportamos las interaciones medicamentosas encontradas en las historias clínicas de una Emergencia Hospitalaria. Dos años después evaluamos nuevamente las indicaciones hechas en esa misma Emergencia. No hubo diferencias con el grupo anterior en relación a sexo, edad y número de drogas administradas por pacientes. Hubo en cambio, disminución significativa en el porcentaje de interaciones importantes, así como en el promedio de interacciones por paciente y el de interacciones importantes por paciente. Entre los medicamentos más usados los antiácidos ocuparon un segundo lugar con 36 por ciento y la Ranitidina el noveno con 16 por ciento . La cimetidina desapareció entre los diez más usados. En los casos en que se indicó antiácidos o Ranitidina hubo interaciones en el 54 y 25 por ciento respectivamente, pero estas no fueron significativas. Los resultados de este nuevo análisis señalan una disminución significativa de las interacciones medicamentosas mostrando así que la educación continua permite indicar la terapia más adecuada a cada paciente